Кафедра физиотерапии и курортологии ИГМАПО

Абрамович С.Г. 1, Куликов А.Г. 2 , Долбилкин А.Ю. 3

Бальнеотерапия хлоридными натриевыми минеральными водами при артериальной гипертонии

1 Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, кафедра физиотерапии и курортологии, Иркутск, 664079, мрн. Юбилейный,100;

2 Российская медицинская академия последипломного образования, кафедра физиотерапии, Москва, 123995, ул. Баррикадная, 2/1;

3 Санаторий-профилакторий «Родник» ОАО «Ангарская нефтехимическая компания», 665825, Иркутская область, Ангарск, ул. Чайковского, 51

Ссылка для цитирования: Абрамович С.Г. Бальнеотерапия хлоридными натриевыми минеральными водами при артериальной гипертонии/ С.Г. Абрамович, А.Г. Куликов, А.Ю. Долбилкин// Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. – 2015. – Том 14. – С. 47-52. 

Хлоридные натриевые минеральные воды (ХНМВ) являются самым распространённым бальнеотерапевтическим фактором на Земном шаре [1,2]. ХНМВ имеют очень большой диапазон минерализации (от 2 до 600 г/л) и разнообразный химический состав.

В чистом виде хлоридных натриевых минеральных вод в природе нет. Наряду с ионами натрия и хлора в них всегда в небольших количествах имеется калий, магний, кальций, бром, йод и другие элементы [3]. Учитывая большие запасы ХНМВ, а также широкое распространение в природе, возможность приготовления искусственным способом, их можно применять значительному контингенту больных [1,4,5,6].

В.В. Иванов и Г.А. Невраев [7] лечебной йодобромной водой считают минеральную воду с содержанием йода не менее 10 мг/л, брома - не менее 25 мг/л при общей минерализации воды не более 10-12 г/л. В большинстве случаев йод и бром содержатся в ХНМВ высокой минерализации. При приготовлении ванн эти воды разводят, резко снижая, при этом, содержание брома и, особенно, йода [2].

Разновидностью ХНМВ является морская вода, которая представляет собой сложный природный комплекс с особыми химическими и биологическими свойствами, характерной особенностью которого является постоянство состава. Морская вода имеет много общего с ХНМВ как по химическому составу, так и по физиологическому действию [8].

Море, как природный лечебный фактор, широко применяется в виде бальнеоклиматической процедуры – талассотерапии, при проведении которой на организм оказывает целый комплекс факторов: морская вода, аэрозоль её солей, аэроионы морских побережий, солнечное облучение [9,10].

В курортной практике с высоким лечебным эффектом используют месторождения ХНМВ в различных регионах нашей страны [11,12,13,14,15]. Они расположены в Северо-Западной, Центральной, Поволжской, Предуральской и Магаданской областях, Чукотском автономном округе, северной части Камчатского края, Восточной Сибири, отличаясь между собой минерализацией, температурой и наличием активных химических компонентов.

ХНМВ при наружном применении в виде ванн обладают своеобразным действием, которое зависит от концентрации соли и температуры воды, продолжительности процедур и курса лечения, а также исходного состояния организма [2,16,17,18,19]. Хлорид натрия проникает во внутренние среды организма в ничтожно малом количестве, поэтому его биологическое действие вряд ли можно принимать во внимание [1].

Ключевым звеном в первичном механизме действия этих ванн является специфическое влияние минеральных солей с образованием на поверхности кожи «солевого плаща», который является источником длительного раздражения её рецепторного аппарата с последующим рефлекторным влиянием на весь организм [20,21,22].

Кристаллики соли, оседающие на коже, глубоко проникают в эпидермис, откладываются в кожных порах, устьях сальных и потовых желез, где связывают воду, из-за чего уменьшается испарение тепла, потение и теплопотери. Тепло размягчает и разрыхляет ороговевающую ткань эпидермиса, что облегчает оседание в ней минеральных веществ воды.

Это приводит к длительной гипертермии с ощущением тепла и покраснением кожи [6]. Минимальной (пороговой) концентрацией, при которой выявляется специфическое действие ХНМВ при наружном применении, является минерализация 10 г/л, при концентрации 20-40 г/л действие её становится отчётливым, а при повышении более 40 г/л и, особенно, 60-80 г/л появляются отрицательные реакции со стороны сердечно - сосудистой системы. Из диапазона этих концентраций на практике чаще всего употребляется - 30 г/л [2,21,23,24].

Образование «солевого плаща» уменьшает испарение воды с кожи, что приводит к изменению функции системы терморегуляции. В.Т. Олефиренко [2] изучалось влияние соляных ванн с общей минерализацией 50 г/л температуры 40-420С, 25-300С и 36-370С градусов на тепловой обмен здоровых людей. Установлено, что тепловое действие хлоридных натриевых ванн значительно отличается от действия пресных и других минеральных ванн.

Из горячей ванны с ХНМВ (40-42 0С) за 10 минут в организм поступает 119 ккал. тепла, из пресной ванны той же температуры - 83 ккал. При этом, внутренняя температура тела повышалась в хлоридных натриевых ваннах на 1,5 0С, в пресной - на 0,90С; кровоснабжение в коже составляло, соответственно, 6,1 и 4,8 л/мин.

«Солевой плащ» сохраняется в течение нескольких часов после ванны и является источником длительного воздействия на нервные окончания, микроциркуляторное (МЦ) русло кожи и рефлекторно на многие физиологические системы организма, ответственные за процессы адаптации к действию необычных внешних раздражителей. Проникновение электролитов в поверхностные слои кожи (эпидермис) на длительное время меняет среду кожи, изменяет её реактивность и обмен веществ [25].

При этом не следует забывать в механизме действия бальнеотерапии ХНМВ и о неспецифической адаптационной составляющей, которая занимает гораздо большее место, чем принято обычно считать [26,27]. С позиций теории Л.Х. Гаркави и соавт. [28] о закономерностях общих неспецифических адаптационных реакций на слабые раздражители можно говорить о тренирующем действии ванн из ХНМВ c минерализацией не превышающей 30 г/л, в то время как бальнеопроцедуры большей минерализации зачастую оказывают неблагоприятное стрессорное действие [23].

Вторая половина прошлого века ознаменовалась наиболее значимыми исследованиями по изучению механизмов лечебного действия и эффективности бальнеотерапии ХНМВ при АГ [16,17,29]. В них авторами было показано благоприятное действие данного лечебного физического фактора на состояние центральной и периферической гемодинамики.

Кроме гипотензивного действия, сопровождающегося снижением периферического сосудистого сопротивления (ПСС), наблюдалось и уменьшение исходно высокой сосудистой гиперреактивности у больных АГ при применении ХНМВ минерализации 30 г/л, температуры 36-370С и длительности процедур не более 10 минут.

К концу курса лечения уменьшалась сила и длительность спастической реакции конъюнктивальных и кожных сосудов на адреналин и норадреналин, особенно у лиц с гипер- и эукинетическим типом кровообращения, отмечалось устойчивой снижение артериального давления (АД) и индекса работы сердца. [30,31,32].

А.Г. Кулиевой [33] и О. Knusel et al. [24] показано, что ванны с минерализацией 20 г/л и температурой воды 360С и, особенно, 31-320С снижают у больных АГ адгезивно-агрегационную активность тромбоцитов, улучшают подкожный и мышечный кровоток, повышают фибринолитическую активность крови.

Ведущим механизмом лечебного действия соленых ванн у больных АГ среднего [34] и пожилого возраста [35] является снижение вязкости крови, уменьшение внутри- и внесосудистых нарушений МЦ, увеличение количества функционирующих капилляров, что способствует снижению АД и ПСС.

У большинства больных АГ, наряду с устойчивым снижением АД и ПСС, после бальнеолечения отмечается уменьшение потребности миокарда в кислороде и переход работы сердечно-сосудистой системы в более экономичный режим функционирования.

Исследования Л.И. Бараша [36] и С.Г. Абрамовича и соавт. [37] показали, что комплексное санаторно-курортное лечение больных АГ, включающее бальнеотерапию ХНМВ с минерализацией 29 г/л и пелоидотерапию аппликациями «воротниковой» зоны сапропелевой грязью, способствует нормализации показателей качества жизни, морфофункционального состояния микрососудов и терморегуляции у 86,7% пациентов с сохранением позитивных сдвигов в течение 6,5 месяцев.

А.Н. Грибановым и соавт. [38] доказано положительное влияние бальнеотерапии ХНМВ «Мокшанка» с минерализацией 8-14 г/л на показатели качества жизни больных АГ.

Представляют интерес исследования, в которых доказано, что бальнеотерапия ХНМВ улучшает тонус вен, стимулирует венозный кровоток за счёт повышения адренергической реактивности посткапиллярных микрососудов, что приводит к устранению ортостатических нарушений у пациентов, страдающих АГ [39,40]. Улучшение тонических свойств венозной стенки способствует лучшему оттоку крови из конечностей с венозным застоем.

Сочетание этого эффекта с умеренным увеличением притока артериальной крови и улучшением МЦ способствует оптимальным изменениям периферического кровообращения у больных с хронической венозной недостаточностью при лечении соляными ваннами.

Эти процессы приводят к повышению эффективности функции конечного звена кровообращения, т.е. доставки к тканям кислорода; улучшение же венозного оттока способствует удалению из тканей продуктов метаболизма, так что в конечном итоге улучшается трофика тканей и повышается их функциональная активность [2,3].

Литературные данные о влиянии ванн из ХНМВ на прессорные гуморальные системы достаточно разноречивы [17,32,41]. Тем не менее, складывается впечатление, что активизирующее влияние этих бальнеопроцедур на симпатоадреналовую систему зависит от условий их проведения [2,3]. 

Е.В. Владимирский [17], исследуя адреналин и норадреналин в моче у больных АГ, обнаружил, что хлоридные натриевые бромные ванны минерализации 12 г/л и 24 г/л адекватно влияют на обмен катехоламинов, тогда как ванны с минерализацией 36 г/л вызывают активацию прессорных гуморальных систем, сопровождаемую повышением уровня альдостерона и ренина.

Автору представляются следующие механизмы реализации антигипертензивного действия хлоридных натриевых йодобромных ванн минерализации 24 г/л: снижение активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, активация системы опиоидных пептидов с повышением содержания эндорфинов в крови, увеличение синтеза миокардиоцитами предсердного натрийуретического пептида, простагландина Е2 и простациклина клетками кожи и эндотелием сосудов, уменьшение выброса тромбоксана и серотонина тромбоцитами, увеличение содержания в крови универсального адаптогена – интерлейкина-1 [42].

При увеличении концентрации брома в ХНМВ до 100 мг/л эффект нормализации вегетативной реактивности выражен в наибольшей степени с максимально выраженным снижением систолического АД. При повышении концентрации йода в ХНМВ наблюдается выраженный гиполипидемический эффект, что сопровождается увеличением функциональной активности щитовидной железы и значительным снижением диастолического АД [43].

Немногочисленны сообщения о гормональных механизмах лечебных эффектов соляных ванн. В основном они касались системы гипофиз - кора надпочечников, гонадной оси и функции щитовидной железы. Была отмечена дозозависимая эозинопеническая реакция на йодобромные хлоридные натриевые ванны [44].

Результаты этих исследований косвенно свидетельствовали об активации системы гипофиз - кора надпочечников с возрастанием глюкокортикоидной функции. В последующем эти данные получили подтверждение в клинических наблюдениях.

Так, E. Molina и G. Varacea [45] при лечении больных ревматизмом йодобромными ваннами курорта Сальсомаджоре получили возрастание содержания адренокортикотропного гормона и кортизола. Влияние соляных ванн на функцию щитовидной железы характеризуется мягким стимулирующим и нормализующим действием, особенно при наличии в составе воды ионов йода и брома [46].

Л.Н. Филатова и соавт. [47] при изучении механизмов лечебного действия санаторно-курортного лечения у больных АГ с ранними формами цереброваскулярных заболеваний сделала вывод, что лечебный эффект бальнеотерапии ХНМВ связан с повышением упруго-вязких свойств венозных сосудов, что способствует улучшению оттока крови из венозной системы головы.

При этом сочетание этого эффекта с увеличением притока артериальной крови и позитивной регуляцией МЦ улучшает мозговое кровообращение у больных хроническими доинсультными формами цереброваскулярными заболеваниями.

О.А. Гоженко [48] изучалось влияние хлоридных натриевых ванн высокой минерализации с использованием Трускавецких минеральных вод на клинико-функциональные показатели больных АГ. Полученные данные указывают на наличие адаптогенного, иммуно- и вегетокорригирующего эффектов, нормализацию суточных показателей АД, ПСС и позитивное влияние на систему гемостаза.

В последние десятилетия у больных АГ бальнеотерапия ХНМВ в виде монотерапии практически не изучалась, акцент делается на сравнительное изучение различных комплексов лечебных физических факторов.

Такой подход использовался в исследованиях О.Д. Лебедевой и соавт. [49] и Ф.Ю. Мухарлямова и соавт. [50], в которых изучались саногенетические механизмы действия различных вариантов физиобальнеотерапевтического лечения (в том числе с использованием ХНМВ) и разрабатывалась методология оптимизации их дифференцированного применения у больных АГ для восстановительной коррекции функциональных нарушений сердца.

Никифорова Т.И. и соавт. [51,52] доказали, что у больных АГ использование комплекса, состоящего из электросна, надвенной лазерной терапии и хлоридных натриевых ванн приводит к гипотензивному эффекту у 63% пациентов, нормализации суточного АД – в 33% случаев.

Комплекс, состоящий из «сухих» углекислых ванн, электрофореза анаприлина синусоидальными модулированными токами и низкочастотной переменной магнитотерапией на область проекции почек оказался более эффективным.

И.Н. Смирнова и соавт. [53] в лечении больных АГ в сочетании с остеоартрозом в пожилом возрасте предложили комплекс, состоящий из бальнеотерапии ХНМВ и электросонтерапии с аппликациями торфяной грязи и магнитолазерной терапией на поражённые суставы.

По мнению авторов, данный метод комбинированной физиотерапии позволяет повысить эффективность лечения за счёт улучшения состояния эндотелия сосудов и диастолической функции миокарда.

Комбинация бальнеотерапии хлоридных натриевых бромных ванн с синусоидальными модулированными токами по «воротниковой» методике способствовала снижению ПСС и увеличению физической работоспособности у больных АГ [54].

Для коррекции дислипидемии у больных АГ, сопровождающейся гипертриглицеридемией, обосновано сочетанное курсовое применение трансцеребральной импульсной электротерапии и бальнеотерапии ХНМВ, что позволяет осуществлять немедикаментозный персонифицированный подход к коррекции нарушений липидного обмена у больных АГ [55].

Гиполипидемический эффект у больных АГ был обнаружен и при использовании питьевой хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой минеральной воды «Карачинская» в оптимальном минимальном объёме 1000 мл/сут [4].

А.Г. Галлямов и соавт. [56,57] провели обоснование различных комплексов физиотерапии у больных АГ. Применение бальнеотерапии ХНМВ в комплексах с импульсной ультразвуковой терапией на шейно-воротниковую зону, воздействиями синусоидальными модулированными токами на шейные симпатические узлы, а также с дециметровой электромагнитной терапией вызывает существенные позитивные сдвиги в мозговой гемодинамике, выражающиеся в увеличении кровенаполнения мозга, снижении тонуса мозговых сосудов и улучшении венозного оттока. 

А.Н. Разумов и соавт. [58] и С.В. Стрижнев и соавт. [59] доказали, что бальнеотерапия ХНМВ с концентрацией солей 20 г/л и 30 г/л в сочетании с низкочастотным переменным магнитным полем индуктивностью 35 мТл при воздействии на область сердца у больных стабильной стенокардией и АГ повышают уровень физической работоспособности, коронарного резерва сердца и оказывают антиаритмическое воздействие, причём с повышением концентрации солей в ванне результаты лечения повышаются.

Представляют интерес исследования А.Ю. Долбилкина и соавт. [60], в которых доказано, что дополнение бальнеотерапии ХНМВ процедурами общей магнитотерапии, а также комбинированными методиками общей и трансцеребральной магнитотерапии способствует у больных АГ выраженному влиянию на показатели МЦ.

При этом происходит благоприятная перестройка механизмов регуляции микрокровотока: формируется доминирующее влияние активных модуляторов (эндотелиальных и вазомоторных) на фоне снижения пассивных (пульсовой и дыхательной волн).

Таким образом, хлоридные натриевые минеральные ванны являются эффективным методом лечения больных АГ в связи с их благоприятным влиянием на ведущие звенья патогенеза заболевания.

Большие запасы хлоридных натриевых минеральных вод и повсеместное их распространение в природе, а также возможность приготовления искусственным способом позволяют думать о перспективах использования данного бальнеологического фактора в лечебной практике.

ЛИТЕРАТУРА

• 1. Давыдова О.Б., Тупицина Ю.Ю., Анисимкина А.Н. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 1997; 5: 51-3.
• 2. Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. – 3-е изд. М.: Медицина, 1986. - 288 с.
• 3. Касьянова И.М. Йодобромные и хлоридно-натриевые ванны. Мед. помощь. 1993; 2: 35-7.
• 4. Куимов А.Д., Кривошеев А.Б., Хавин П.П. Влияние хлоридно-гидрокарбонатно-натриевой минеральной воды «Карачинская» на обмен липидов. Бюллетень СО РАМН. 2006; 119(1): 41-7.
• 5. Давыдова О.Б., Тупицина Ю.Ю., Анисимкина А.Н. Лечебное действие хлоридных натриевых ванн. Росс. мед. журнал. 2002; 2: 36.
• 6. Петровский С.Ф., Калягин А.Н., Синдыхеева Н.Г., Антипова О.В., Воронина М.И. Домашнее применение солёных ванн. Альманах сестринского дела (Иркутск). 2013; 1: 4-14.
• 7. Иванов В.В. Основные критерии оценки химического состава минеральных вод. М.: «Центрсоветкурорт»; 1982.
• 8. Diaz R.J., Rosenberg R. Spreading dead zones and consequences for marine ecosystems. Science. 2008; 321: 926-9.
• 9. Иванов Е.М., Антонюк М.В. Природные ресурсы юга Дальнего Востока в профилактике и восстановительном лечении. Бюллетень СО РАМН. 2010; 1(1): 24-30.
• 10. Антонюк М.В., Гвозденко Т.А. Рекреационные ресурсы Дальнего Востока и возможности применения в профилактике и восстановительном лечении. Здоровье, медицинская экология, наука. 2013; 51 (1): 12-7.
• 11. Адилов В.Б., Требухова Т.М. Минеральные воды Европейской территории России. Вопр. куротол., физиотерапии и ЛФК. 2007; 1: 42-5.
• 12. Оборин М.С. Подземные минеральные воды как базис развития туристско-рекреационных и курортных территорий. Вестник Удмуртского университета. 2010; 2: 11-5.
• 13. Ломоносов И.С., Кустов Ю.И., Пиннекер Е.В. Минеральные воды Прибайкалья. Иркутск: «Восточно-Сибирское книжное изд-во»; 1977.
• 14. Пиннекер Е.В. Рассолы Ангаро - Ленского артезианского бассейна. (закономерности размещения, состав, динамика, формирование и использование). М.: «Наука»; 1966.
• 15. Глотов В.Е., Глотова Л.П. Особенности распространения бальнеологических ресурсов Северо-Востока России. Вестник ДВО РАН. 2007; 6: 79-94.
• 16. Балабанова И.А. Хлоридные натриевые йодобромные воды в профилактике и лечении больных атеросклерозом сосудов головного мозга с нарушением мозгового кровообращения. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Москва; 1984.
• 17. Владимирский Е.В. Гемодинамические и гормонально - гуморальные механизмы формирования гипертонической болезни и её амбулаторная бальнеотерапия. Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург; 1995.
• 18. Гришина Е.В. Применение хлоридных натриевых ванн в лечении больных с сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва;1998.
• 19. Давыдова О.Б., Турова Е.А., Гришина Е.В.. Применение хлоридных натриевых ванн в лечении больных сахарным диабетом с микро- и макроангиопатиями. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 1998; 5: 13-7.
• 20. Dirnagl K. Die physikalische und chemische Wirkung der Solebader und – inhalationen. Heilbad u.Kurort.1980; 32(1): 2-9.
• 21. Porte M. Presentation des travaux recentes sur les eaux de Chatel-Guyon et leur magnesium. Presse therm. clim. 1983; 120 (1): 29-31.
• 22. Sadilek L., Krzizek V.,Kuzel K., Vozda Y. Ausnutzung des Eisens aus dem eisenhaltigen Mineralwasser durch den menschlichen organismus. 2. Klinischer Versuch mit Trinkkur der Ambros - 3 - Quelle in Marianske Lazne. Balneol. Bohem. 1982; 11 (1): 14-22.
• 23. Baier H. Die physiologischen Grundlagen der Kurortbchoudling. Munch med. wschr. 1978; 120 (1): 351-6.
• 24. Knusel O., Scheneeberger V. Stude de la crenotherrapiede Zurach dans les coxarthroses. Presse therm. 1982; 119 (4): 166-171.
• 25. Адилов В.Б., Бережнов Е.С., Бобровницкий И.П., Давыдова О.Б., Зотова В.И., Львова Н.В. и др. Минеральные воды наружного (бальнеологического) применения. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 2006; 3: 48-54.
• 26. Абрамович С.Г. Неспецифическая адаптационная реактивность и её роль в физиотерапии. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2001; 24 (1): 5-9.
• 27. Абрамович С.Г. Особенности применения лечебных физических факторов у больных пожилого и старческого возраста. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2003; 39 (4): 100-3.
• 28. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М.: «ИМЕДИС»; 1998.
• 29. Федотченко А.А. Эффективность лечения больных гипертонической болезнью на Иркутском курорте «Ангара». Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Иркутск; 1972.
• 30. Абрамович С.Г. Состояние реактивности микрососудов, микроциркуляции и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью под влиянием лечения сероводородными хлоридными натриевыми водами. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва; 1989.
• 31. Дзизинский А.А., Абрамович С.Г., Федотченко А.А. Состояние сосудистой реактивности и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при лечении хлоридными натриевыми ваннами. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 1988; 6: 21-6.
• 32. Федотченко А.А. Адренергическая реактивность сердца и сосудов в механизмах развития гипертонической болезни и влияние на неё курортной терапии. Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. Томск; 1992.
• 33. Кулиева А.К. Влияние хлоридных натриевых ванн различной температуры на реологические свойства крови и периферический кровоток у здоровых лиц и больных гипертонической болезнью 2 А стадии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва; 1981.
• 34. Дзизинский А.А., Абрамович С.Г., Федотченко А.А. Состояние микроцикуляции и центральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью при лечении хлоридными натриевыми ваннами. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 1987; 3: 21-4.
• 35. Абрамович С.Г. Медико-биологическое обоснование применения физических методов лечения у больных гипертонической болезнью пожилого возраста. Автореф. дис. ... д-ра. мед. наук. Томск; 2001.
• 36. Бараш Л.И. Клинико-функциональное обоснование применения лечебных физических факторов у больных гипертонической болезнью на курорте и в условиях стационара. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Томск; 2004.
• 37. Абрамович С.Г., Холмогоров Н.А., Бараш А.И., Запоражан Л.В. Хлоридные натриевые ванны и пелоидотерапия в лечении гипертонической болезни на Иркутском курорте «Ангара»: вопросы механизма действия. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2004; 45(4): 53-6.
• 38. Грибанов А.Н., Павлович А.И. Изменение «качества жизни» больных с мягкой и умеренной гипертонией, прошедших курс бальнеотерапии. Вестник РУДН, серия «Медицина». 2000; 1: 71-3.
• 39. Абрамович С.Г., Дзизинский А.А., Федотченко А.А. Клиноортостатическая проба у больных гипертонической болезнью в процессе лечения хлоридными натриевыми водами. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 1988; 1: 51-2.
• 40. Абрамович С.Г., Бараш Л.И. Лечебные физические факторы в коррекции ортостатических нарушений у больных гипертонической болезнью пожилого возраста. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2003; 36 (1): 27-31.
• 41. Сорокина Е.И. Физические методы лечения в кардиологии. М.: «Медицина»; 1989.
• 42. Владимирский Е.В., Фильцагина Т.Н. Проблемы антигипертензивной бальнеотерапии. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 2013; 5: 40-5.
• 43. Фильцагина Т.Н. Лечебное применение хлоридных натриевых бромйодных ванн с различным содержанием брома и йода у больных с мягкой артериальной гипертензией. Материалы 1 Всеросс. съезда врачей восстановительной медицины. М.;2007: 290.
• 44. Introna P., Patrono V. Ricerche compotamento dell azione dinamico - specifica sotto l’azione delle cure di Sassomggiore. In: Az. delle sure di salsomaggiore sulle ghiandole endocrine. Milan;1937: 211-9.
• 45. Molina E., Varacca G. Effecti della balneoterapia sul metabolismo endoerno. Med. terme climatol. 1989; 82: 56-8.
• 46. Guidi G. Ague Salsoidiche // In: Messini M. Frattato di idroctimatologica clinica Bologna. 1951; 2: 977-1023.
• 47. Филатова А.Н., Мышенко О.А., Шпрах В.В. Дифференцированное лечение ранних форм цереброваскулярных заболеваний гипертонического генеза различными физическими факторами в санаторно-курортных условиях. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2001; 29 (5): 24-8.
• 48. Гоженко О.А. Вплив курсового бальнеолiкування iз застосуванням хлоридних натрiевих ванн на динамiку клiнiко-функцiональних та гомеостатичних показникiв у хворих на гiпертонiчну хворобу i та 2 стадii. Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. 2012; 71 (3): 9-12.
• 49. Лебедева О.Д., Кобельков С.Н., Усмонзода Д.У., Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С. Эффективность методов функциональной коррекции у больных стенокардией напряжения и гипертонической болезнью. Вестник восстановительной медицины. 2009; 4: 59-63.
• 50. Мухарлямов Ф.Ю., Лебедева О.Д., Ачилов А.А., Львова Н.В., Тупицина Ю.Ю., Иванова Е.С. и др. Восстановительная коррекция гемодинамических и функциональных нарушений у больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью. Сердце. 2009; 8 (6): 351-5.
• 51. Никифорова Т.И. Физические факторы в лечении мягкой артериальной гипертонии. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Москва; 2002.
• 52. Никифорова Т.И., Лебедева О.Д., Рыков С.В., Белов А.С. Современные комплексные технологии реабилитации и профилактики у больных артериальной гипертензией. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 2013; 6: 52-8.
• 53. Смирнова И.Н., Левицкий Е.Ф., Тицкая Е.В., Мирютова Н.Ф., Тюменцева Е.А., Никонова Л.М. и др. Способ лечения больных гипертонической болезнью в сочетании с остеоартрозом в пожилом возрасте. Патент на изобретение № 2322963 от 01.08.2006 г.
• 54. Пестов Ю.Д., Казаков В.Ф. Лечебные комплексы с применением хлоридных натриевых бромных минеральных ванн у больных артериальной гипертонией. Труды 5 Всеросс. съезда физиотерапевтов и курортологов и Российского научного форума «Физические факторы и здоровье человека». М.; 2002: 269-270.
• 55. Маркова Е.Н., Николаев Ю.А., Митрофанов И.М. Влияние трансцеребральной импульсной электротерапии и хлоридных натриевых ванн на показатели липидного обмена у больных артериальной гипертензией. Атеросклероз. 2013; 9 (1): 36-41.
• 56. Галлямов А.Г., Валеев Р.Г., Галлямова Н.А. Влияние комплексного лечения физическими факторами на мозговое кровообращение больных с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии. Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК. 2001; 4: 44-5.
• 57. Галлямов А.Г., Загидуллин Ш.З., Валеев Р.Г., Галлямова Н.А. ДМВ-терапия и хлоридно-натриевые ванны в сочетании с медикаментозной терапией у больных артериальной гипертензией. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007; 2: 11-3.
• 58. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Стрижнев С.В., Клеменков С.В., Каспаров Э.В. Комбинированное применение хлоридных натриевых минеральных ванн и низкочастотного переменного магнитного поля в восстановительном лечении больных стабильной стенокардией и гипертонической болезнью. Вестник восстановительной медицины. 2011; 2: 31-5.
• 59. Стрижнев С.В., Клеменков С.В., Каспаров Э.В., Кубушко И.В., Клеменков А.С. Хлоридные натриевые ванны и низкочастотное переменное магнитное поле в реабилитации больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с нарушением ритма. Международный журнал экспериментального образования. 2011; 3: 35-6.
• 60. Долбилкин А.Ю., Абрамович С.Г., Распопин Ю.А., Дробышев В.А. Состояние микроциркуляции у больных артериальной гипертонией под влиянием комплексной магнитотерапии. Медицина и образование в Сибири. 2014; 1. Доступен по адресу: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1250 (Доступ 05 ноября 2014).